The incidence, risk factors and impact of acute kidney injury in hospitalized patients due to COVID-19 / Incidencia, factores de riesgo e impacto de la lesión renal aguda en pacientes hospitalizados por COVID-19

Abstract The incidence of acute kidney injury (AKI) in hospitalized patients with COVID-19 is variable, being associated with worse outcomes. The objectives of the study were to evaluate the incidence, risk factors (considering demographic characteristics, comorbidities, initial clinical presentation and associated complications) and impact of AKI in subjects hospitalized for COVID-19 in two third-level hospitals in Córdoba, Argentina. A retrospective cohort study was conducted. We included 448 adults who were consecutively hospitalized for CO VID-19 between March 3 and October 31, 2020 and were followed throughout the hospitalization. The incidence of AKI was 19% (n = 85; stage I = 43, stage II = 17, and stage III = 25, 18 required renal replacement therapy). In the multivariate analysis, the variables that were independently associated with AKI were: age (for every 10 years, adjusted odd ratio [95%CI] = 1.30 [1.04-1.63], p = 0.022), history of chronic kidney disease -CKD- (9.92 [4.52-21.77], p < 0.001), blood neutrophil count at admission -BNCA- (for every increase of 1000 BNCA, 1.09 [1.01-1.18], p = 0.037) and requirement for mechanical ventilation -MV- (6.69 [2.24-19.90], p = 0.001). AKI was associated with longer hospitalization, higher admission (63.5 vs. 29.7%; p < 0.001) and longer stay in the intensive care unit, a positive association with respiratory bacterial superinfection, sepsis, respiratory distress syndrome, MV requirement and mortality (mortality without AK I = 12.4% vs with AKI = 47.1%; stage I = 26%, stage II = 41% and stage III = 88%; p < 0.001). AKI was independently associated with higher mortality (3.32 [1.6-6.9], p = 0.001). In conclusion, the incidence of AKI in adults hospitalized for COVID-19 was 19% and had a clear impact on morbidity and mortality. The independent risk factors for AKI were: Age, CKD, BNCA and MV.

Resumen Los objetivos del estudio fueron evaluar la incidencia, los factores de riesgo (consi derando características demográficas, comorbilidades, presentación clínica inicial y complicaciones asociadas) y el impacto de la lesión renal aguda -LRA- en sujetos hospitalizados por COVID-19 en dos instituciones de alta complejidad de Córdoba, Argentina. Se realizó un estudio de cohorte retrospectivo. Se incluyeron 448 adul tos que fueron hospitalizados por COVID-19 entre el 3 de marzo y el 31 de octubre del 2020 con seguimiento durante toda la hospitalización. La incidencia de LRA fue 19% (estadio I = 43, estadio II = 17 y estadío III = 25, 18 requirieron diálisis). Las variables que se asociaron de manera independiente con el LRA fueron: edad (por cada 10 años, odd ratio ajustado [IC95%] = 1.30 [1.04-1.63], p = 0.022), enfermedad renal crónica -ERC- (9.92 [4.52-21.77], p < 0.001), recuento de neutrófilos sanguíneos al ingreso -NSI- (por cada incremento de 1000 NSI, 1.09 [1.01-1.18], p = 0.037) y asistencia respiratoria mecánica -ARM- (6.69 [2.24-19.90], p = 0.001). Los sujetos con LRA presentaron una internación más prolongada, mayor requerimiento (63.5 vs. 29.7%; p < 0.001) y estadía más prolongada en unidad de cuidados intensivos, una asociación positiva con sobreinfección respi ratoria bacteriana, sepsis, síndrome de distrés respiratorio, requerimiento de ARM y mortalidad (mortalidad sin LRA 12.4% vs. con LRA 47.1%; estadio I = 26%, estadio II = 41% y estadio III = 88%; p < 0.001). LRA se asoció de manera independiente a mayor mortalidad (3.3 [1.6-6.9], p = 0.001). En conclusión, la incidencia de LRA en adultos hospitalizados por COVID-19 fue del 19% y tuvo un claro impacto en la morbi-mortalidad. Los factores de riesgo independientes de LRA fueron: edad, ERC, NSI y ARM.

Rendimiento de ecuaciones para predecir riesgo cardiovascular en una población de Argentina / Performance of equations to predict cardiovascular risk in an Argentine population

Resumen El rendimiento de las ecuaciones existentes de predicción de riesgo cardiovascular (RCV) en población argentina es desconocido. Se comparó RCV estimado por dichas ecuaciones, con la ocurrencia de eventos cardiovasculares (ECV) en una población de pacientes sin enfermedad cardiovascular de un hospital argentino. Se incluyeron aleatoriamente adultos entre 40 y 70 años, excluyéndose quienes al momento del enrolamiento presentaban historia de ECV mayor, cáncer activo, o tratamiento hipolipemiante. Se calculó RCV a 10 años al momento de inclusión, utilizando ecuaciones de Framingham 2008, SCORE (para poblaciones de bajo y alto riesgo), ATP III, Organización mundial de la saludregión América B (OMS-B) y Ecuación de Cohorte Agrupada (ECA). El fin de seguimiento fue 10 años ± 6 meses, ocurrencia de infarto de miocardio fatal o muerte por cualquier causa. Se utilizaron curvas ROC para evaluar discriminación (ABC > 0.75 buena discriminación). La calibración se evaluó mediante chi-cuadrado de Hosmer Lemeshow (Chi > 20 o p < 0.05 pobre calibración). Incluimos 606 pacientes, 366 mujeres, edad promedio 56.7 ± 8.4 años. Se observaron 10 (1.7%) muertes de causa no cardiovascular, 5 (0.8%) causa cardiovascular. Se registraron 58 (9.8%) ECV no fatales. Hubo aceptable discriminación para ecuaciones de Framingham, ATP-III y ECA. La calibración global solo fue buena con las ecuaciones de ATP-III y ECA. La frecuencia observada de ECV fue baja, y hubo sobreestimación de RCV con todas las ecuaciones. Sin embargo, se podría sugerir la aplicación de las ecuaciones de ATP-III o ECA en esta población.

Abstract The performance of available risk scores to predict cardiovascular risk (CVR) in the Argentinian population is unknown. Our aim was to compare the CVR predicted by several equations with the occurrence of cardiovascular events (CVE) in patients without known cardiovascular disease in an Argentinian hospital. Adults between 40 and 70 years were randomly selected, excluding those with prior history of major CVE, active cancer, lipid lowering treatment and absence of follow-up data. Framingham 2008, SCORE (low and high-risk populations), ATP III, World Health OrganizationAmerican B region (WHO-B) and Pooled Cohort equations (PC) risk scores were used to calculate 10-y CVR at time of enrollment. End of follow-up was 10 years ± 6 months, occurrence of fatal myocardial infarction or death from any cause. We used ROC curves to assess discrimination (AUC > 0.75 good discrimination), and Hosmer Lemeshow chi-square to evaluate calibration (Chi > 20 or p value < 0.05 poor calibration). We included 606 patients in our study, 336 women, average age 56.7 ± 8.4 year. Of those, 10 (1.7%) non-cardiovascular deaths, and 5 (0.8%) cardiovascular deaths were observed. 58 (9.8%) a non-fatal CVE were recorded. There was acceptable discrimination for Framingham, ATP-III, and both PC equations. The global calibration was only good with the ATP-III and PC equations. The observed frequency of CVE was low, and the CVR was overestimated by all equations. However, applying ATP-III or PC equations to assess CVR could be considered in our population.

Epidemiología de las infecciones urinarias asociadas a catéter y no asociadas a catéter en un hospital universitario de tercer nivel / Nosocomial urinary tract infection: an analysis beyond urinary catheterization

Resumen Introducción: Las infecciones urinarias asociadas a la atención de la salud (ITU-AAS) representan un importante problema sanitario, siendo poco conocidas sus características cuando no están asociadas a cateterización urinaria u ocurren fuera de unidades de cuidados intensivos (UCI). Objetivos: Determinar las características de los pacientes con ITU-AAS, etiología y susceptibilidad antimicrobiana de las mismas, tanto asociadas a catéter (ITU-C) como no asociadas a catéter (ITU-noC), en UCI y en sala general. Materiales y Métodos: Se realizó un estudio analítico retrospectivo de corte transversal entre 2009 y 2013 en un hospital universitario de tercer nivel. Se identificaron todos los episodios de ITU-AAS, diferenciándolas en ITU-C e ITU-noC. Resultados: Se incluyeron 253 episodios de ITU-AAS, siendo más frecuentes las ITU-C (60,9%) respecto a ITU-noC. Un 37,4% de ITU-noC y 59,7% de ITU-C ocurrieron en UCI. Los microorganismos aislados más frecuentemente fueron Escherichia coli, Klebsiella pneumoniae y Enterococcus sp. El 19% de los bacilos gramnegativos fueron productores de β-lactamasa de espectro extendido, siendo su frecuencia similar en ambos grupos. Conclusión: Las co-morbilidades de los pacientes con ITU-AAS, los agentes etiológicos responsables y sus correspondientes espectros de sensibilidad, fueron similares en los grupos de ITU-C e ITU-noC, tanto en sala general como en UCI.

Introduction: Nosocomially acquired urinary tract infections (NAUTI) represent an important public health issue, but its characteristics when they are not catheter associated (CA-UTI) or when they take place outside intensive care units (ICU) are poorly understood. Objectives: To determine the patients' characteristics, etiology and antimicrobial susceptibility of NAUTI, both CA-UTI and no CA-UTI, in general ward and ICU. Methods: We conducted a retrospective analytic cross-sectional study, between 2009 and 2013, in a third level universitary hospital. All NAUTI episodes were identified, classifying them as CA-UTI and no CA-UTI. Results: We included 253 episodes of NAUTI, being CA-UTI (60,9%) more frequent than no CA-UTI. A 37,4% of no CA-UTI and 59,7% of CA-UTI were identified in ICU. The most frequently isolated microorganisms were Escherichia coli, Klebsiella pneumoniae and Enterococcus sp. A 19% of extended spectrum betalactamase producing gram negative bacilli were found, without differences between groups. Conclusion: Patients's comorbidities, microorganisms associated to NAUTI and its antimicrobial susceptibility were similar in CA-UTI and no CA-UTI, as in general ward and ICU.

Embolismo pulmonar después de obturación de várices gástricas con N-butil-2-cianoacrilato / Pulmonary embolism after endoscopic injection with N-butyl-2-cyanoacrylate for gastric varices

Las várices gástricas están presentes en cerca de un tercio de los pacientes con hipertensión portal y el sangrado de las mismas representa una causa significativa de mortalidad. El tratamiento de primera línea es la obturación con N-butil-2-cianoacrilato, que si bien es seguro no está libre de complicaciones. Presentamos el caso de un paciente de 61 años de edad con antecedente de cirrosis criptogénica que se presentó a la consulta febril, taquicárdico e hipoxémico después de la obturación endoscópica con N-butil-2-cianoacrilato. Las imágenes mostraron embolia pulmonar bilateral del material obturante. El objetivo de este trabajo es destacar las manifestaciones clínicas y las imágenes de esta situación para ayudar a su diagnóstico precoz y diferenciarla de otras entidades que requieren un tratamiento específico.

Gastric varices occur in one-third of patients with portal hypertension. Bleeding from gastric varices remains a significant cause of death. Currently the first-line of treatment for gastric varices is endoscopic obliteration with N-butyl-2-cyanoacrylate. Though relatively safe, this option has several well-known complications. We report the case of a 61-year-old male patient with cryptogenic cirrhosis, who presented with fever, tachycardia and hypoxemia after endoscopic obliteration with N-butyl-2-cyanoacrylate. Radiographic findings were consistent with pulmonary embolism of the sclerosing substance. The aim of this case report is to emphasize the clinical and radiological findings of this complication in order to distinguish it from other similar medical conditions and prevent a delay in diagnosis.

Control perioperatorio de la anticoagulación con antagonistas de la vitamina K en cirugía electiva

Los pacientes anticoagulados crónicamente que son sometidos a cirugías electivas requieren la suspensión temporaria de los antagonistas de vitamina K. El objetivo del presente trabajo fue evaluar la incidencia de eventos tromboembólicos y hemorrágicos en pacientes anticoagulados sometidos a un procedimiento invasivo, aplicando un protocolo de manejo de anticoagulación en el perioperatorio. Se realizó un estudio descriptivo, con datos obtenidos de manera prospectiva, donde se incluyeron mayores de 18 años que ingresaron para la realización de una cirugía electiva. Recibieron sustitución con enoxaparina aquellos con fibrilación auricular(FA) de moderado y alto riesgo de evento tromboembólico, pacientes con reemplazo con válvula cardíaca mecánica(VCM) de moderado y alto riesgo de evento tromboembólico y con tromboembolismo venoso(TEV) de alto riesgo de evento tromboembólico. Se evaluaron los eventos embólicos y hemorrágicos en el perioperatorio. Setenta y ocho recibieron sustitución con enoxaparina en el perioperatorio, edad promedio de 69.4 ± 11.9 años. Veintiocho tenían FA (36.4%), 12 TEV (15.6%) y 37 VCM (48.1%). En el postoperatorio hubo un evento embólico (1.6%) y 12 eventos hemorrágicos (15.4%) de los cuales 10 fueron menores (12.8%) y 2mayores (2.6%). La seguridad de la sustitución con enoxaparina aún es cuestionable, y se deberán esperar estudios aleatorizados, comparando diferentes estrategias de sustitución con heparinas versus la suspensión del tratamiento anticoagulante en el período perioperatorio para una conclusión definitiva.

Anti-coagulated patients who undergo elective surgery require temporary interruption of vitamin K antagonists. The aim of this study was to evaluate the incidence of thromboembolic events and bleeding complications in anti-coagulated patients undergoing elective invasive procedures by using an institutional management protocol. This was a descriptive study with prospective follow-up that included patients over 18 year old anti-coagulated with vitamin K antagonists, undergoing elective surgery. Those with atrial fibrillation (AF) at moderate and high risk of thromboembolic events, with mechanical heart valve (MCV) at moderate and high risk of thromboembolic events, and patients' venous thromboembolism (VTE) at high risk of thromboembolic events received bridging therapy with enoxaparin. Embolic and bleeding events in the pre-operative period were recorded. Seventy- eight received bridging, mean age 69.4 ± 11.9 years. Twenty-eight had AF (36.4 %), 12 had VTE (15.6 %) and 37 had MCV (48.1 %). Postoperatively, 1 embolic event (1.6 %) and 12 bleeding events (15.4 %) were documented, of which 10 were minor (12.8 %) and 2 major (2.6 %). The safety of bridging therapy is still under debate, and we should await the result of randomized studies comparing different strategies of bridging vs. interruption of anticoagulant therapy in the pre-operative period prior to reaching a definitive conclusion.